靜脈輸液是臨床不可或缺的治療手段，為了保障靜 脈輸液的安全，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼建立起靜脈用藥調(diào)配中 心( PIVAS) ，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有較多醫(yī)院的 PIVAS 在靜 脈輸液配置過程中存在問題 。在此對(duì)靜脈輸液配置的安全與防護(hù)進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 靜脈藥物調(diào)配產(chǎn)生危害的原因

1．1 藥物調(diào)配環(huán)境不達(dá)標(biāo)

靜脈藥物配置室清潔不徹底，消毒未達(dá)到要求;門窗未及時(shí)關(guān)閉或關(guān)閉不嚴(yán)，引起外部空氣流入; 人在 潔凈區(qū)域內(nèi)的活動(dòng)也會(huì)有揚(yáng)塵效應(yīng)，致使空氣潔凈度不 達(dá)標(biāo)。此外，設(shè)備檢修不及時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)污染嚴(yán)重， 會(huì)引起環(huán)境污染，從而導(dǎo)致配置過程中藥物的污染。

1．2 醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)差

設(shè)備配備不到位 醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，對(duì)工作中出現(xiàn)的安 全隱患認(rèn)識(shí)不足，無自身安全意識(shí)，在操作中未能按規(guī) 定做好相應(yīng)的防護(hù)措施( 如未佩戴口罩、帽子、手套等) ， 安全隱患很大 ，同時(shí)，相應(yīng)部門也未配備專業(yè)的防護(hù) 設(shè)備與措施。

1．3 醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致藥物殘留

由于裝藥物的容器不同及醫(yī)護(hù)人員操作方法不熟 練甚至不正確，責(zé)任心不強(qiáng)等原因，醫(yī)護(hù)人員在調(diào)配藥 物時(shí)未能按規(guī)定擺放、移動(dòng)藥物，導(dǎo)致藥物破損或藥液 抽吸過程中因操作不當(dāng)散落藥物粉塵，或有藥液噴灑殘 留，既浪費(fèi)了藥物，又導(dǎo)致輸液量減少，影響療效，同時(shí)， 殘余藥液還會(huì)在配置過程中揮發(fā)，以微粒形式被醫(yī)護(hù)人員 吸入，危害其健康。研究表明，藥物性粉塵被吸入人體 輕則引起咳嗽、咳痰、胸悶等，長(zhǎng)期接觸則易導(dǎo)致神經(jīng)系 統(tǒng)疾病，產(chǎn)生頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退等。因此， 藥物性粉塵有可能對(duì)接觸人員產(chǎn)生特有危害。

1．4 微粒污染

橡膠瓶塞反復(fù)穿刺產(chǎn)生的橡膠微粒; 安瓿開啟時(shí)的 玻璃碎屑掉落于瓶中形成的微粒; 空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)， 環(huán)境污染嚴(yán)重或操作不規(guī)范，不注意衛(wèi)生引起的藥液污 染的細(xì)菌微粒; 溶劑選擇不當(dāng)、藥物配伍等產(chǎn)生的微粒。 這些微粒通過輸液進(jìn)入人體，極易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過敏反 應(yīng)、熱原反應(yīng)、血栓栓塞、靜脈炎等系列反應(yīng)，此類危害 是潛在、長(zhǎng)期的，嚴(yán)重威脅人體健康。

1．5 醫(yī)療垃圾未正確回收

PIVAS 配置藥物時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢棄物，包括使 用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械的感染 性廢物; 能刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器如醫(yī)用針 頭、玻璃安瓿的損傷性廢棄物，以及藥物性廢棄物如過 期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品等，統(tǒng)稱為醫(yī)療垃 圾，需要統(tǒng)一回收。

2 防護(hù)措施

2．1 加強(qiáng) PIVAS 環(huán)境控制

空氣環(huán)境污染是輸液中產(chǎn)生不溶性微粒的主要原因 ，且藥品污染及醫(yī)護(hù)人員工作危害大部分來源于環(huán) 境污染，故有效控制環(huán)境潔凈度是保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員 最重要的環(huán)節(jié)。PIVAS 可分為潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)控制區(qū)、 輔助功能區(qū)。藥品配置在潔凈區(qū)進(jìn)行，該區(qū)域最大的污 染源是人，人員走動(dòng)和頻繁進(jìn)出潔凈區(qū)會(huì)在攜帶細(xì)菌的 同時(shí)產(chǎn)生大量微粒，破壞潔凈環(huán)境，因此應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的 更衣流程( 更換 PIVAS 專用鞋→洗手→更換工作服→ 戴帽子→進(jìn)入一更→更換調(diào)配間專用鞋→洗手→進(jìn)入 二更→穿潔凈服→戴口罩→進(jìn)入調(diào)配間→戴無菌手 套) ，且在各個(gè)區(qū)域之間進(jìn)行工作交替，應(yīng)保證門窗及時(shí) 關(guān)閉，每日清潔達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，減少人為因素造成的環(huán) 境污染。同時(shí)為保證藥品質(zhì)量，PIVAS 應(yīng)常配備水 平層流潔凈臺(tái)、生物安全柜（上海博迅生產(chǎn)），其意義在于，既創(chuàng)造百級(jí)潔 凈層流環(huán)境，防止空氣進(jìn)入工作區(qū)域污染藥物，又可保 護(hù)操作人員免受有害氣體等各種原因引起的不可預(yù)知 的危害。同時(shí)應(yīng)定期檢查維護(hù)各項(xiàng)設(shè)備，如測(cè)層流臺(tái)風(fēng) 速，清理排風(fēng)的過濾系統(tǒng)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。日常監(jiān)控 環(huán)境指標(biāo)，每天記錄配置室的溫度、濕度、氣壓、通風(fēng)等。 嚴(yán)格按照制度進(jìn)行消毒，定期對(duì)空氣環(huán)境、壓力差、物體 表面等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。以保證配置環(huán)境的潔凈度，從 而保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。

2．2 完善并嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)管理制度

應(yīng)結(jié)合各科室實(shí)際情況，建立健全 PIVAS 各項(xiàng)規(guī) 章制度，如消毒制度、清潔制度、職業(yè)防護(hù)制度、醫(yī)療器 材領(lǐng)用制度及醫(yī)療廢物的管理制度 ，不定期對(duì)操作 臺(tái)、衛(wèi)生材料、醫(yī)務(wù)人員行為、穿著等進(jìn)行檢查，建立以 工作效率與工作質(zhì)量為導(dǎo)向的績(jī)效考核制度，明確 工作人員具體操作流程，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對(duì)工作流程與 操作方法進(jìn)行嚴(yán)格管控，以達(dá)到無菌配置要求。并將以 上情況納入績(jī)效考核，既有效控制人為污染的發(fā)生，又 從制度層面保證患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。 此外，在調(diào)配人員上崗前還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的崗前及操 作技能培訓(xùn)，對(duì)其他人員定期進(jìn)行在崗的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)， 建立相應(yīng)考核制度，不斷提高調(diào)配人員的綜合素質(zhì)與自 我防護(hù)意識(shí)。針對(duì)配置過程中所出現(xiàn)的問題可以進(jìn) 行拓展培訓(xùn)，即歸納問題，總結(jié)解決方案。對(duì)調(diào)配藥物操 作實(shí)行獎(jiǎng)罰機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心及主觀能動(dòng) 性，建立醫(yī)護(hù)人員安全給藥、準(zhǔn)確給藥的意識(shí)，保證靜脈 輸液安全 。

2．3 增強(qiáng) PIVAS 人員操作規(guī)范性

為盡可能減少操作過程中由于操作不規(guī)范產(chǎn)生的 藥物破損、粉塵散落及藥液殘留，可對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì) 原有抽吸方法進(jìn)行改良，以節(jié)約時(shí)間，有效減少瓶中殘 余藥量，保證藥物準(zhǔn)確用量。可對(duì)破損情況進(jìn)行登記 上報(bào)，將易破碎藥品單獨(dú)列出，減少人為破損，同時(shí)醫(yī)師給藥時(shí)應(yīng)考慮到殘余藥液對(duì)患者的影響，根據(jù)廠家提供 數(shù)據(jù)進(jìn)行劑量調(diào)整。對(duì)于廠家，醫(yī)院應(yīng)提供易破損藥物 信息，以便改進(jìn)和調(diào)整藥品包裝，從而減少藥品浪費(fèi)，保 證輸液質(zhì)量和用藥安全。

3 小結(jié)

在多種給藥方式中，靜脈給藥因起效迅速、療效確 切等優(yōu)勢(shì)占重要地位。靜脈輸液調(diào)配全過程產(chǎn)生的危害 不可預(yù)估，因此臨床安全用藥也受到廣泛重視。PIVAS 應(yīng)建立健全部門制度，定期進(jìn)行設(shè)備檢查，保證配置環(huán) 境的潔凈度，減少藥物殘留引起的污染，提高調(diào)配人員 的自身素質(zhì)及自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài) 度，防止藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者造成危害。各醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療垃圾處理流程，減少醫(yī)療垃圾院內(nèi)污染。完善相 關(guān)法律法規(guī)，正確處理醫(yī)療垃圾。加強(qiáng)靜脈輸液安全不 僅是對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，更關(guān)系到人類健康，需 加以重視。